末期腎臟病的糖尿病控制注意事項
末期腎臟病與糖尿病血糖之變化
糖尿病的血糖控制在後期慢性腎衰竭甚或是末期腎臟病人，是相對具有挑戰性的，因血糖的起伏變大，許多糖尿病患者在接近洗腎之時，都有因低血糖昏迷或接近昏迷的經驗，也因此更不可不慎。
當腎絲球過濾率小於20ml/min/1.73m2時，人體的血糖就開始產生微妙的變化，肝臟和腎臟的糖質新生作用會減少，胰島素在人體內的半衰期會延長，加上升糖激素在尿毒環境下會減少其作用，因此末期腎臟病患者會有低血糖的傾向，這也解釋了為何有接近三分之一的第２型糖尿病患者在進入透析後不用再服用降血糖藥物，這就是所謂的“burnt out diabetes”。
評估末期腎臟病患的血糖，傳統指標如HbA1c會變不準確，因此時患者多有進行性貧血，而HbA1c是由血糖和血紅素交互作用的時間決定，末期腎臟病患者的紅血球生成減少且壽命變短，會使HbA1c的數值減少，造成判讀上的錯誤，因此在末期腎臟病患者的HbA1c目標值為何仍有許多爭議。目前發現在此族群患者HbA1c和死亡率呈現U型相關，在HbA1c高於8%及小於6%的透析患者有較高之死亡率，也因此一般建議血糖控制在此範圍之間，最好搭配平日的血糖監測才準確。如有多種共病或是預期餘命不長者，建議將血糖控制目標訂得較為寬鬆（＞７％），以減少低血糖的發生即立即的傷害。
末期腎臟病的糖尿病治療
胰島素治療：
- 基本上需使用長效的基礎胰島素或針對飯後血糖之短效胰島素端看患者用餐時間，注射習慣及低血糖風險來決定，並無一定之孰優孰劣之研究
非胰島素之口服藥物治療：
- 禁用於末期腎臟病患者: （１）雙胍類(Biguanides), metformin常建議用來當作治療第2型糖尿病的第一線藥物，但在腎功能不佳腎絲球過濾率（eGFR）30~45ml/min，即慢性腎臟病3b期時，劑量須要減半，在eGFR< 30ml/min即第4期後須停止使用，以減少藥物累積所產生的嚴重副作用；（２）新型的鈉依賴型葡萄糖共同運輸蛋白抑制劑（SGLT2）；此藥會抑制腎臟近曲小管９０％葡萄糖的再吸收，但需要相對正常的腎臟功能，因此不建議用於透析患者。
- 缺乏長期安全性研究不建議使用：（１）胰島素增敏劑（TZD類），此類藥物會降低胰島素抗性，但有增加體重，水腫及心臟衰竭的風險，是否適用於末期腎臟病患者人有許多爭議，一般認為應避免使用仍有殘存腎功能的透析患者；（２）α－葡萄糖苷酶抑制劑（alpha-glucosidase inhibotors），此類藥物會抑制小腸中多糖轉變成單糖，減少糖分吸收降低飯後血糖，因缺乏針對末期腎臟病患者長期使用的安全性研究，因此較不建議用於透析患者。
- 其他類藥物於末期腎臟病患者需特別注意藥物代謝特性及調整劑量（見下表）
（節錄自腎臟與透析2018 Sept. Volume 30 Number 3）如對血糖藥物有疑問建議諮詢腎臟科醫師, 請勿自行停藥