對血液透析患者來說，透析血管是腎友的第二生命，不管是人工血管或自體的動靜脈廔管，有好的透析血管，才能達到好的透析清除效率，而清除效率對於身體狀況有顯著的影響。自體動靜脈廔管的優點是可提供長期使用(三年廔管暢通率 65～75%，有使用達二十年者)，且較少晚期栓塞及感染；缺點是比人工血管易發生早期栓塞，有25%左右的病人廔管無法成熟至可供長期透析穿刺之用， 一般這種情況跟合併糖尿病、動脈粥狀硬化有關。而人工血管優點是只需二至四周即可成熟(等手臂消腫後才使用)，不易發生早期栓塞，能耐受多次栓塞清除術；缺點是三年血管暢通率約 30～50%，須注意感染及栓塞發生。

　　透析血管隨著長時間使用可能會在血管某部位出現局部狹窄, 造成透析中流速不足或壓力過大, 有時血管血流可能突然停掉, 需要緊急處理, 因此平日好好的保養與檢查透析血管, 相形更加重要。

自體動靜脈廔管:

　　開刀後應一律避免對該側手臂治療或抽血、量血壓，避免壓迫到廔管，在血管完開刀後約3天後視傷口情況，即可開始做握球或握力器運動，使前臂變壯，目的在使靜脈成熟變粗且能逐漸上浮，如果血管開在上臂，則可舉小啞鈴或瓶裝礦泉水訓練上臂，一般經過2~3個月的訓練後，血管會逐漸成熟。在理想的狀況下自我檢查，觸摸時會感到整條血管柔軟好壓，會有連續電流感，用耳聆聽，有沙沙的連續血流聲；在回診時儀器檢查希望能達到: 血管直徑在0.6cm以上，廔管距表皮0.6cm 以內，可用血管長度6cm以上，血流量大於600 ml/min, (KDOQI guideline 2006)，這樣才能應付洗腎機每分鐘要從瘻管吸出 200-300ml 以上血液的需求。如2個月仍未成熟，可安排血管攝影檢查。如未成熟過早使用血管通路易造成出血、血腫，甚至血管通路喪失。

    自體動靜脈廔管保養注意事項：

• 避免對該側手臂做治療、抽血、量血壓，避免壓迫到廔管，避免在透析血管處穿緊的衣物。
• 每日注意聽瘻管是否有沙沙聲，觸摸是否有震顫電流感，若有減弱或消失則表示可能阻塞, 應盡快與洗腎室聯絡。
• 每天儘量做握球運動（出力握住後５～１０秒再放鬆，重複循環），以增加血流量(洗腎當天除外)，以不疲倦為原則。
• 廔管可每天熱敷（如當日有滲血或腫脹則暫停）：溫度40℃左右，維持15分鐘，一天3次。對流速不佳者增加血流有幫助，熱敷應避免整隻手泡在熱水中，廔管如有局部紅腫則須停止熱敷。可用腎友熱敷套或毛巾熱敷。

• 遠紅外線療法：目前有研究顯示醫療用遠紅外線照射對於保持廔管的暢通率有幫助，建議於每次透析中照射廔管４０分鐘左右，這樣的益處與遠紅外線的熱效應（造成血管擴張），及非熱效應（改善血管內皮功能、降低氧化壓力）有關。
• 低血壓及冷天氣會使血液循環變慢，易造成廔管栓塞，須注意廔管肢體保暖。

J Am Soc Nephrol 18: 985-992, 2007 Far-infrared therapy: a novel treatment to improve access blood flow and unassisted patency of arteriovenous fistula in hemodialysis patients  榮總 林志慶醫師 比較有跟沒有使用遠紅外線透析病人的血管暢通率

人工血管：

　　如果沒有適合的自體動靜脈可供吻合，可選擇人工血管(主要材質為 PTFE)，做為動靜脈間的橋樑。人工血管手術後手臂會較一般瘻管腫脹，此時可以軟枕抬高手臂促進血液回流。術後傷口癒合後可進行熱敷，可加快消腫。

    人工血管的保養注意事項：

• 人工血管打針拔針後使用壓迫出血點止血，需注意力道（需仍有血流感），因人工血管較無彈性，力道太大會使血管塌扁，血流減小易突然阻塞。
• 因材質彈性有限，不需做握球運動。
• 確實戒菸以預防人工血管狹窄或阻塞。
• 其餘如同自體動靜脈廔管的注意事項。

什麼是廔管氣球擴張術 (PTA)？

　　當洗腎用的自體或人工動靜脈血管發生血栓或是狹窄時，廔管會失去原有的震顫感跟血流聲，則需要修復讓它再次暢通，現在多使用類似治療冠心病的氣球擴張術來治療，將瘻管嚴重狹窄處用氣球將廔管撐開，讓廔管能恢復原來正常血管徑的大小，使血流通暢，以有效恢復正常的透析血流。手術時間依照廔管阻塞程度與難易度來決定。大多介於半小時到一個半小時之間。氣球擴張術的傷口小，恢復快。

　　當廔管血流突然阻塞停掉或不知何時停掉時，建議盡快聯絡做導管氣球擴張跟清除血塊，如碰到假日無法立即施行，一般３日內實行效果都可接受。如導管氣球擴張術有困難，則可能要實行傳統的外科手術清除血塊。

      明暘診所定期安排透析血管檢查，評估廔管或人工血管功能，如有狹窄建議提早做血管攝影檢查及氣球擴張，平時腎友也應學會廔管每日自我檢查，看血流是否有減弱，避免血管突然停止而沒有發覺。